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毁乳者不只乳腺癌 “肉芽肿”堪称“炎魔”
文章来源:http://www.qhggk.cn  发布日期:2019-05-16

  

  多年科普,人们熟知乳腺癌是女性健康的“头号杀手”,我国乳腺癌正以每年2%~3%的增幅在节节攀升,很多女性患者不得不切乳保命。除了乳腺癌,还有一种被称“炎魔”的乳腺疾病,与癌一样毁乳,很多女性因此也被逼切除乳房,它叫“肉芽肿性小叶性乳腺炎”,医学简称GLM或“肉芽肿”。

  记者从“全国肉芽肿性小叶性乳腺炎中医诊治高峰论坛”上获悉,“肉芽肿”已引起医疗临床重大关注,首次形成了《肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识》,指引全国医生标准化应对这一“炎魔”。

  医学指导/广东省中医院芳村医院乳腺炎症外治中心主任刘晓雁教授

  缠绵难愈 非癌却是“魔”

  乳腺科里,一名年轻的新妈妈向医生诉说,好像就在一夜之间,自己的乳房突然出现巨大肿块,很痛,肿块开始距乳晕挺远的,却很快波及到了乳晕,甚至通过乳晕肿向横对侧,“医生,我是不是得乳腺癌了?还是急性乳腺炎?”可最后活检做病理切片,医生却诊断她患上的是肉芽肿性小叶性乳腺炎。

  广东省中医院芳村医院乳腺炎症外治中心主任刘晓雁教授指出,这是一种以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死、以肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病。该病堪称“炎魔”——初起多见乳房疼痛和肿块,后脓肿形成、破溃,逐渐形成瘘管和窦道,病情复杂、缠绵、易反复,临床易于失治误治,对女性身心健康影响较大。“反复发作,缠绵难愈,甚至有不少患者因此切除乳房”,刘晓雁指出,虽非乳腺癌,“肉芽肿”却很具“魔性”。

毁乳者不只乳腺癌 “肉芽肿”堪称“炎魔”

  近年发病率急升 最爱侵袭年轻妈妈

  说起来,“肉芽肿”算“年轻”病种,因为它1972年才由Kessler首次报道出来,直至1986年,我国国内还只有8个病例报告。因此,“肉芽肿”以前被当作罕见病、疑难症,曾有国外的医学统计称,“肉芽肿”、乳腺癌的发病比例是1:25。国外流行病学研究还发现,“肉芽肿”约占乳腺良性疾病的1.8%。

  令专家想不到的是,“肉芽肿”近几年发病率急速上升,而且治疗困难。因此,国内外医学界均提出,GLM是当今所有慢性乳腺炎症中最急需深入研究、亟待攻克的新课题。

  尽管病因、病机尚不明确,但临床发现,“肉芽肿”最常发生在育龄期女性身上,绝大多数是年纪轻轻的已婚经产妇女,多发生在产后数月或数年,少数可见于妊娠期或哺乳期。

  病因不明 多认为是自身免疫性炎症 到底为什么会发生“肉芽肿”?

  多数西医专家学者认为其属于自身免疫性炎症,是由于各种原因导致乳腺导管上皮损伤,致导管内分泌物外渗,诱导乳腺间质结缔组织发生炎症反应,炎症局限于小叶诱导化学性乳腺炎。而可能的病因则包括自身免疫因素、感染因素及泌乳因素,可能还与α1抗胰蛋白酶缺乏、药物、吸烟、创伤等有关。

  国外研究提示,地中海国家、拉丁裔和亚裔女性更易患GLM,因此饮食环境污染也被疑为重要因素。此外,患抑郁症或焦虑症、服用精神分裂症药物、使用紧急避孕药、使用促排卵药等可导致泌乳素升高,被认为可能诱发疾病。

  中医学则认为,“肉芽肿”发生,与饮食不节、情志不畅、乳汁淤积、外感六淫邪毒、冲任失调等相关。

  广东省中医院乳腺名家林毅教授在长期临床实践的基础上,结合现代研究成果,认为异物郁积是主要病因:异物郁积,阻滞乳络,气血运行不畅,痰淤交阻而成乳房肿块,郁久化热,热盛肉腐而发为本病。

  钼靶MRI检不出 病理诊断是金标准

  国内有乳腺科专家在临床诊断上总结,“病史三个三,肿块发周边,先痛后红肿,腿上长红斑”,也就是说,病人一般30来岁,孩子最大两三岁,病程一般2~3个月。

  不过,在临床上“肉芽肿”很容易被误诊为乳腺增生症、乳腺结核、乳管扩张症/乳管周围炎或者是乳腺癌,尤其是有些无疼痛、不红肿的病例,有的医疗机构对其误诊率可达100%,这很难怪医生,因为“肉芽肿”早期哪怕是乳腺B超、钼靶X线等检查手段,都没有特异性表现。

  刘晓雁指出,由于“肉芽肿”在临床表现、影像学表现上均缺乏特异性,病理是诊断本病的“金标准”,取材方法推荐空芯针穿刺活检。

  治疗仍“盲人摸象” 千万小心激素不良反应

  “肉芽肿”至今尚未形成规范的治疗方案,因此临床治疗可谓“盲人摸象”。刘晓雁指出,中医药治疗、手术治疗、激素治疗、免疫抑制剂治疗等,都是目前常见的治疗方法。

  特别要提醒患者的是,类固醇激素治疗起效快、疗效好,国内部分专家甚至认为是主要治疗办法,但减量或停药后迅速反跳,可能导致病情最终加重,甚至难以控制;更严重的是,皮质激素不良反应明显,因此,如果长期比如超过1个月应用激素,务必监测糖耐量异常、肥胖指数、骨量流失、皮质功能等不良反应。

  此外,要提醒临床医生,“肉芽肿”虽名为慢性炎症性疾病,但别看见红肿、出脓,就惯性思维而用抗生素消炎抗菌。因为既往研究提示,“肉芽肿”的组织及脓液内多数不能发现病原菌,应用抗生素治疗不仅缺乏指征且疗效不佳。

  中医药治疗上,林毅教授认为,气阴两虚或阴虚火旺为基本病机,治疗时首先应将“益气养阴”的治法贯穿始终。林毅教授本着“祛腐生肌”原则创立了“提脓祛腐”综合疗法,外治法包括火针洞式烙口术、提脓药捻引流术、刮匙棉捻排脓祛腐术、棉垫绑缚、金黄散水蜜外敷、土黄连液湿敷、四子散热敷等多种方法,同时辨证论治辅以软坚散结、托毒消痈之中药。“提脓祛腐”综合疗法不仅在疗效及复发率方面不劣于手术,而且能更好地保留乳房外形,值得广泛推广应用。文/广州日报全媒体记者何雪华 通讯员李雪、王蕾

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